ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВОЗВРАТЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОШЛИНЫ

Руководителю
Управления Роскомнадзора по Кемеровской области-Кузбассу
В.Н. Жаронкину

ул. Сарыгина, д.7, г. Кемерово, ГСП-1, 650991

от	
(название организации/ФИО полностью)

(почтовый адрес)

Заявление

Прошу   Вас   произвести   возврат   уплаченной   государственной пошлины
«ХХХХХХХ» {название организации, ФИО физического лица) за	
(указать действие: регистрация СМИ (название, тип распространения), выдачу разрешения на судовоую радиостанцию) по платежному поручению (квитанции) от ХХ.ХХ.ХХХХ г.  №	в сумме		руб.	коп.
В оплаченном платежном поручении (квитанции)		(указать причину
возврата: излишне уплачена, неверно указаны реквизиты и пр.).
В связи с вышеизложенным, прошу произвести возврат ошибочно (излишне)
уплаченной государственной пошлины в размере	руб.	коп. по следующим
банковским реквизитам:
•	Наименование получателя
•	ИНН/КПП получателя
•	Наименование банка получателя:	
.	БИК:	
•	Расчетный счет:	
•	(л/с физического лица)
•	Кор. счёт:	

Приложение:   платежное   поручение/квитанция   (оригинал)*   №	 от
ХХ.ХХ.ХХ г.

(должность)	(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
* при возврате госпошлины в полном размере предоставляется оригинал платежного документ с отметкой банка об исполнении, при частичном возврате - копия (п.З ст.333.40 Налогового кодекса Российской Федерации).
ВНИМАНИЕ!

Заявление о возврате государственной пошлины может быть подано только лицом, уплатившим государственную пошлину. При обращении о возврате государственной пошлины, в заявлении необходимо указывать причину возврата, сумму, полные банковские реквизиты получателя денежных средств, юридический и почтовый адрес, контактные телефоны.
При возврате государственной пошлины в полном размере, к заявлению о возврате государственной пошлины прилагается оригинал платежного документа с отметкой банка об исполнении, при частичном возврате - предоставляется копия платежного документа.
Возврат государственной пошлины осуществляется в соответствии с положениями статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации.