Руководителю Управления Роскомнадзора по Кемеровской области-Кузбассу

В.Н. Жаронкину
	
от ___________________________, 
(Ф.И.О)
проживающего по адресу: ______________________________,
(адрес проживания, регистрация) ______________________________
(контактный телефон)	

Заявление
о даче согласия на замещение должности на условиях трудового договора либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора
             Я,________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)

замещавший в Управлении Роскомнадзора по Кемеровской области-Кузбассу должность государственной гражданской службы 
__________________________________________________________________________________
(наименование должности)

в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25.12.2009 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» прошу дать согласие на замещение должности
__________________________________________________________________________________
(наименование должности, которую гражданин планирует замещать)

в_________________________________________________________________________________
(наименование коммерческой или некоммерческой организации, либо указать какие виды работ на условиях гражданско-правового  договора  в   коммерческой   или     некоммерческой организации будут осуществляться)

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
В мои должностные обязанности будет входить:____________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________.
Прошу рассмотреть мое заявление на Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Управления Роскомнадзора по Кемеровской области-Кузбассу и урегулированию конфликта интересов и дать согласие 
на замещение должности ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

«____»___________20___                                                          			  (подпись)

               В случае невозможности по объективным причинам присутствовать на заседании комиссии гражданину необходимо указать этот факт в заявлении и  обратиться с письменной просьбой о рассмотрении указанного вопроса без его участия.